自动痔疮套扎术(RPH)是由祖国中医传统结扎疗法发展而来,此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5~3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部,通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使之产生缺血、萎缩、坏死,套扎组织逐渐脱落,创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。治疗原理:一、套扎后粘膜皱缩,肛垫上提;二、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连,肛垫固定于较高位置;三、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流淤滞,使痔块萎缩;四、直接套扎痔块基底部,可即刻止血。优点:一、套扎治疗的全过程实现了自动化,省时,省力,实用,简便;二、单独一人即可完成操作,耗时仅5~10分钟;三、无需麻醉,无需住院,价格便宜;四、痛苦轻微,并发症罕见;五、术后不遗留瘢痕,不破坏直肠与肛管的正常结构和外观,为后续治疗带来极大的便利。缺点:不能用于单纯外痔、混和痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。适应症:一、各期内痔(I~III期效果最好);混合痔内痔部分;二、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者,可采用RPH作补充治疗;三、其他:直肠局灶性病变,如直肠息肉,直肠血管瘤或血管畸形等。禁忌症:一、单纯外痔;二、混合痔的外痔部分;三、肛乳头肥大(特别提醒:千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎);四、直肠息肉疑有恶变者。总体评价:一、在所有非手术疗法中,胶圈套扎的疗效最好;二、胶圈套扎的疗效仅次于手术;三、胶圈套扎是欧美国家首选疗法。
PPH是英文Procedure for Prolapse and Hemorrhoids的缩写,直译为脱垂和痔疮的(治疗)方法,国内称为吻合器痔上粘膜环切术,其含义是:在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环行切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织,并在切除的同时对远近端的粘膜进行吻合,使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉,不再脱垂,同时由于位于粘膜下层的痔上动脉被切断,术后痔的血供减少,痔体趋于变小,从而达到治疗痔病的目的。因此,PPH痔疮手术确切的名称是“经肛门直肠下端粘膜及粘膜下层环行切除吻合、肛垫复位固定治疗痔疮术”。1975年以来,肛垫学说的提出使人们对痔的认识有了新的突破。人类肛管内齿状线上方有一宽约1.5~2.0cm的环状组织带,我们称为痔区(heamorrhoidal zone)也叫直肠柱区,该区厚而柔软,为一高度特化的血管性衬垫,解剖及肛肠外科界统一称为肛垫,内含血管、平滑肌(即Treitz肌)及弹性结缔组织纤维,其粘膜呈紫红色,向上直肠交界处变成粉红色。肛垫有3处,分别位于右前、右后及左侧位(即我们平时描述的肛门截石位3、7、11点位),它们就象心脏的三尖瓣,协助括约肌维持肛管的正常闭合。当各种原因是肛垫组织发生异常并合并出血、脱垂、疼痛等时,才是一种病,即痔(此处指内痔)。痔的治疗原则应该是:无症状的痔无需治疗;治疗目的重在消除、减轻痔的症状;解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。PPH痔疮手术正是这些新理论带来的治疗和技术上的革命。PPH术的适应证:1.环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,以及反复出血的Ⅱ度内痔;2.导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。PPH术前准备:1.常规检测血常规、凝血功能,必要时做心电图;2.术前日晚口服药物清洁肠道,或术日晨灌肠;3.采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。PPH术中操作: 1.采用局麻、椎管内麻醉或全麻。取折刀位、截石位或侧卧位。2.涂抹石蜡油润滑后用圆形肛管扩肛器内栓进行扩肛,于截石位6、12点肛缘外约0.5cm处用7或10号丝线预先缝制两针,在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多,宜用无创钳适度牵引后置入肛管扩张器并固定,以充分显露痔上粘膜使手术操作能顺利进行。3.根据病变情况,在肛镜缝扎器的显露下,于齿状线上2.5-4.0cm做荷包缝合。荷包缝合的位置由痔核上缘的位置、痔核的大小及齿状线的位置三者综合考虑确定。可行单荷包缝合或双重荷包缝合,若行双荷包缝合,其间距宜在0.5-1.0cm左右,双荷包主要起到减少失误和双保险的作用。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平,荷包缝针应尽量自出针点原位进针,一般以均匀而跨度小的6-8针为宜。荷包缝好后再将三把牵拉钳松开,对于大型痔核,需用食指或无创伤钳裹纱布将痔核及脱出的肛管组织尽量往直肠内推送。4.旋开圆形吻合器至最大位置,将钉砧头导入并使之置于荷包线之上,将荷包线收紧并打结,荷包不宜过紧,应使吻合器顶端能够旋转、荷包能在中心杆上下滑动为度,并用弯钳在粘膜荷包内进行调节使荷包内粘膜折叠尽可能均匀、平整。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。5.旋紧吻合器,将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处,同时持续用力牵引荷包线,直至再也旋不动时才予以击发。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。6.击发吻合器后静待30s。松开手柄,将吻合器旋开1/2-3/4圈后移出,检查切除粘膜的完整性。活动性出血的部位必须用可吸收线作跨越吻合口“8”字缝扎止血。PPH术后处理:1.观察有无出血(包括早期及延迟性出血)。2.可置入直肠粘膜保护剂,利于伤口愈合及排便。3.对尿潴留、疼痛等给予相应处理。4.宜适当给予预防性抗菌药物。5.麻醉恢复后可进食,应避免刺激性食物。PPH术优点:1.治愈或显著改变术前症状,效果卓著。2.损伤小,疼痛轻。这是很重要的一个优点,因为传统手术后肛门部是非常疼痛的,国外有学者把这种疼痛描述为像排玻璃渣一样疼痛,并称仅这一条优点是足以让病人接受这种手术。3.更符合人的解剖和生理。由于该手术是在痔的上方进行,完整的保留了肛垫,使人的正常排便和排气功能不受影响,同时避免了肛门狭窄并发症的发生。4.手术时间短,病人恢复快,节省住院时间,从而也节约了一些经费。PPH术并发症:1.出血:是该手术最为常见的并发症,但大部分不需特殊处理,术中少数活动性出血用可吸收缝线缝扎以及压迫止血,术后发生的出血多不严重,可用1∶2000的肾上腺素喷洒或使用止血药;2.肛门部疼痛:虽然说PPH手术最大的优垫是不疼痛,因为它在直肠粘膜上手术,并未伤及皮肤,但由于手术需要扩肛,常常引起肛门皮肤的撕裂和损伤,因此,有些病人仍述术后肛门部疼痛,除少数病人需用镇痛剂外,数不需特殊处理,这种疼痛与传统手术相比是天壤之别;3.下腹痛:与肠道反射性功能紊乱有关,少数可出现呕吐或腹泻,多不需特殊处理;4.尿潴留:与麻醉及肛门疼痛反射性引起尿道括约肌收缩有关,必要时予以导尿处理;5.感染及吻合口瘘:理论上可能发生,但很少有这方面报道,由于各手术医生的高度重视,加上抗生素的合理应用,减少了此类并发症的发生;6.直肠阴道瘘:有文献报道,主要是由于前壁荷包缝合过深,损伤直肠阴道壁所致。
(如果图片不能正常显示,请将网页工具栏里的“拦截动画广告”前面的“√”去掉后再刷新网页)这是一例高位肛瘘病例手术时的图片:
(如果图片不能正常显示,请将网页工具栏里的“拦截动画广告”前面的“√”去掉后再刷新网页)这是一例20多岁的急性嵌顿痔患者的术前术后照片,患者恢复较快,住院四天就要求提前出院了,感觉非常满意。
患者男性,69岁,湖南省郴州市永兴县马田煤矿退休工人。因便时肛门有肿物外脱20余年、排便失控3年,于2010年6月19日入院。便时观察直肠脱垂出约10cm,需手送回,肛门括约肌松弛无力。入院诊断:1.重度直肠脱垂;2.继发性肛门失禁(肛门括约肌功能不良)。完善术前检查及准备后,于6月22日在腰硬联合麻醉下实施直肠脱垂的经肛门综合微创术式,术后第二天开始排便,即无肿物外脱,术后第7天拆线,肛门失禁现象好转,于7月1日出院。下图为患者术前直肠脱垂时的照片:
2010年6月20日至23日,湖南省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会第九次学术研讨会在长沙召开,同时举办了首届“东大杯”肛肠手术录像比赛。来自湖南郴州的湘南学院附属医院肛肠科邓革强主任医师出席了会议,并带去了亲自摄制编辑的《经肛门综合术式治疗重度直肠脱垂》的手术录像参加了比赛。经过专家评委认真的评判,最终该手术录像获得最高分,荣获一等奖。学会主任委员荣新奇教授对该手术录像给予了很高的评价,认为术者操作规范,术式合理、微创、简捷、安全、有效,具有先进性、科学性和推广价值。下面是邓革强主任医师获奖后与湖南中西医结合学会大肠肛门病专业委员会名誉主任委员谢力子教授(中)、主任委员荣新奇教授(左一)的合影留念。
“不手术,不住院,无痛苦,随治随走,一次性根除”,这句广告词在痔疮广告中出现的频率最高,听起来的感觉也十分不错,很是吸引患有痔疮的人跃跃欲试。究竟事实真相如何,为了把这个问题说清楚,并且更有层次感,我们不妨把这几组词拆开分别进行探讨。1、“不手术”什么叫“不手术”?这个问题对肛肠科专业医生来讲不难回答,但是,对于广大痔疮患者来说,就很难说得清楚了。笔者理解“不手术”的概念是不是应该是这样的:在整个治疗过程中,没有对人的肌体组织的完整性有任何破坏,通俗一点就是没有造成任何创伤,否则,没有任何理由说“不手术”。再来看看所谓的高科技的痔疮治疗仪,是不是符合上述的“不手术”概念。目前这类仪器的代表当属号称是美国高科技产品“hcpt”,本来就是一个普通的治疗仪,不知哪位富有想象力的国人媚称为“美国hcpt技术”,天啊!这种技术含量很低的玩意居然成为技术?国内早就有了很多类似的产品,为何冠上“美国”或是几个洋字码就突然变成“技术”了呢?我这么说你还别不服气,不管什么型号,什么称谓的痔疮治疗仪器,就算你说出了龙叫唤,还不都是靠电能转化成热能,使痔组织变性、坏死、脱落嘛,有机械创伤没?有电热灼伤没?肛管上皮和直肠粘膜组织破损没?你敢说没有?你忽悠谁!当然,也有稍微聪明点的不说“不手术”,而是打着“微创”的旗号,看似诚实,实则狡诈,更具有欺骗性。肛门统共才多大点地方,你不“微创”难道还要把肛门镟掉不成?把具有重要功能的肛管上皮烧得一干二净,看起来倒是光溜了,原来凸凹不平的痔核消失得无影无踪。但是却更坑苦了痔疮患者,大面积的灼伤创面,没有个仨俩月别想愈合,剧烈的疼痛和不适,也将亲密地伴随患者度过这段难忘的时光,请问,这就是所谓的“微创”吗?事儿还没有全完呐!在姗姗来迟的愈合来到时,患者又突然发现大便困难了,肛门往外漏大便了,如果你认为这是耸人听闻或是哗众取宠的话,那我就告诉你发生这种情况的道理。具有伸缩延展功能的肛管上皮被大面积地损伤,愈合后被瘢痕组织所替代,而瘢痕组织是较硬的,没有任何弹性的纤维组织构成,说到这里就不难理解大便困难了吧——肛门狭窄啦!不仅仅是狭窄,没弹性的瘢痕组织也使肛门闭合不严,渗出一点汤汤水水还不是情理之中的事儿?那么有没有“不手术”的治疗痔疮的方法呢?据我所知,除了药物的保守治疗以外,只有单纯地硬化剂注射和超声多普勒痔上动脉结扎术,才能沾上“不手术”或“微创”的边儿。2、“不住院”现代社会的节奏使许多人不愿把过多的时间花在治病上,尤其是公司老板和白领阶层,也的确被繁忙的业务压得抽不出更多的时间,于是,治疗痔疮“不住院”就成了一块诱人的饵料。笔者认为,真的能做到“不住院”,倒是一桩利国利民的好事儿,问题的关键不是住不住院的问题,而是“不住院”是不是真的有利于痔疮患者。有的医院广告中吹嘘,手术第二天就能工作,事实果真如此吗?笔者现在就分析一下“不住院”的骗局成分。第一,说是第二天就能上班,但是剧烈的疼痛不适,以及术后要求连输5-7天的液体,根本不可能办到,这样的例子太多了。第二,患者回到家里,发生了疼痛谁来管?发生了出血谁来管?发生了尿潴留谁来处理?第三,真的发生点意外争执,患者手里一点证据资料都没有,简陋的门诊病历又能说明什么,甚至可以把责任推到患者身上。更有甚者,某些医院诊所连病历和收据都不给患者。第四,你别以为不住院就花费少,据内行人士观察,凡是在广告中吹的天花乱坠的医院,收费都远远高于住院的收费。仅5-7天的输液就可以轻松地达到每天300元以上,什么?你不输!好啊,所有后果你就自负吧,真的有什么不好,活该!你自己造成的,不由得你不就范。第五,机体创伤的恢复有自己的规律,混合痔的手术不管你用什么手术方法,彻底愈合都需要20天左右,物理和化学的灼伤可能更慢。就是上帝来做这个手术也是这个规律,“不住院”实际就是反正手术做完了,钱已经收过了,伤口愈合好坏就听天由命吧,我是这样理解的。3、“无痛苦”绝对地无痛苦是不可能的,稍有一点医学知识都明白,肛门周围的血管和神经末稍十分丰富,所以肛门有病虽然一般没有生命危险,但是痛苦却不是人人都能忍受的。痛苦的概念不应仅仅是疼痛,严重的肛门坠胀感,还有术后尿潴留,给患者带来的不良感受感受,一点也不逊色于剧烈疼痛。如果是一个技术过硬,经验丰富的高年资肛肠科医师,也只能做到部分无痛,部分微痛,而且只能在住院时做到,还是有少数患者疼痛,需要采取临时措施止痛,把痛苦控制在患者能够接受的程度。就是吹得神乎其神的PPH,也很难做到无痛苦的程度,我这么说相信能得到同行们的默认。住院的患者发生的痛苦,能够得到医生的及时处理,回到家里不住院的患者有谁给处理?还可能做到“无痛苦”吗?一旦手术做完了,大部分患者都默认现实,牙掉了也咽到肚子里,很少有人再回头追究不实的广告宣传。4、“随治随走”任何一个医生都可以做到这一点,在手术麻醉效果没有消失前谁都可以做到,根本不是什么绝活,问题是走了以后怎么办的问题。前面已经说了不少跟“随治随走”有关的内容,这里主要说的是“随治随走”的科学性的问题。如果是简单的外痔、肛裂、皮下瘘等,在门诊治疗完全可以做到“随治随走”,如果把“随治随走”绝对化,不管何种程度,何种疾病,比如环状混合痔、高位复杂性肛瘘、深部脓肿,都“随治随走”,显然是不科学的。首先,“随治随走”是一种不负责任的行为,尽管你不承认是手术,但是造成的创伤是客观存在的,无论是由于物理、化学、机械等哪个因子,创伤的本质是一致的,需要在医生的监护下康复。比如,现在又抛出的涂药治痔疮,治肛裂,治肛瘘,治脓肿,治息肉,反正没有他不能治的,就从这一点可以断定,他什么也治不好,吹得有点太玄了,再说了,用腐蚀性药物同手术刀有根本的区别吗?还有一点不理解,号称涂药治肛瘘,但不知为何还给患者弄出了刀口。二是,真的“随治随走”,从此一去不复返也就罢了,还有一系列的后续项目,花费一点也不低,医疗和服务质量却远远不如住院。在这种背景条件下,“随治随走”倒是成了诱饵,欺骗患者跳进医疗陷阱。5、“一次性根除”“一次性根除”,也就是“一次性根治”,即让患者相信一次性治疗后将永不复发。痔疮能根除(根治)吗?几乎每个患者就诊时都会关心这个问题。回答这个问题得从人类进化说起。爬行动物是没有痔疮这种疾病的,当人类从爬行动物进化到直立的高等级动物时,人类的肛管也就承受了前所未有的压力,随之在肛管部直肠末端新生了一种称之为“肛垫”的组织,它起到协助肛门括约肌控制排便的功能,防止人类因直立后肛门压力过大而出现漏粪的现象。当人们的饮食、生活及排便习惯不良时,肛垫就可能出现充血糜烂、病理性肥大甚至下移脱垂,这就是通常所说的“痔疮”了。所以说“痔疮”是人类进化所要承受的一个小小的代价。那么科学的讲,痔疮的治疗目的不是所谓的“根治”,而是消除或缓解症状,治疗痔疮不存在真正意义上的根治。那么笔者可以这样理解充满诱惑的“一次性根除”:“一次性”即患者被骗去治疗一次后就不想去第二次了,当然是“一次性”的了;而“根除”只是骗人的谗言密语了,谁叫你不注意饮食?再说了,他们用的是游击战术,打一枪换一个地方是惯用的伎俩,不怕没有人被骗。综上所述,“不手术,不住院,无痛苦,随治随走”的不实之词,实际上就是欺骗患者的陷阱。从另一个角度讲,患者不要轻信,要慎重。只要您永远记住,世间没有十全十美的方法,没有天上掉馅饼的好事,就不会上当受骗进陷阱不能自拔。另外,肛门是一个常用的重要器官,您可千万不要不当回事,不能只图便宜,要珍惜自己身上的器官。
来自湖南省耒阳市的21岁患者欧阳zhaohuang,于新年元旦前夕高高兴兴的出院了。 患者是因 “脱肛”而慕名来到湘南学院附属医院肛肠科就诊治疗的,自述从两岁起发病,每次大便时肛门内均有肿物外脱,起初父母带其看病,医生说随着生长发育可以自愈,有时也服用中药治疗,但是病情至今依然没见好转。入院后观察患者排便时肛门有粉红色环形粘膜皱襞外脱,脱出约4cm长,触之较厚,便后可自行回纳,诊断为“直肠脱垂(Ⅱ度)”。住院次日,在腰硬联合麻醉下即为患者施行了“直肠粘膜环切术(PPH)+消痔灵双层注射术”,手术后患者没有感到明显的疼痛,术后第二天就开始排便,肛门肿物脱出症状消失了,术后第四天就办理了出院手续。就这样,患者十九年的脱肛顽疾,共住院治疗五天时间,便轻轻松松地治愈了。 目前,治疗脱肛的方法有很多种,其中成人Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂一般采用开腹行直肠悬吊固定手术治疗,这种术式手术复杂、损伤较大、并发症较多、效果不肯定。而湘南学院附属医院肛肠科开展的经肛门路径微创术式-“直肠粘膜环切术(PPH)+消痔灵双层注射术”,具有微创、安全、简单、有效、病人痛苦轻恢复快等特点,这种治疗直肠脱垂的中西医结合新技术,深受患者的欢迎。
1 .白术散治疗便秘:取生白术适量,粉碎成极细末,每次服用白术散10克,每天3次。此法对虚性便秘疗效颇佳,一般用药3~5天,大便即可恢复正常,大便正常后即可停药,以后每星期服药2~3天 ,即可长期保持大便正常。 2.芍甘汤加味治便秘:取生白芍30克,生甘草20克,枳实15克,加水2碗煎成大半碗,每天1剂,分2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘95例,疗效满意。此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者,但孕妇慎用。 3.连翘治疗便秘:取连翘15~30克 ,煎沸当茶饮,每日1剂。小儿可兑白糖或冰糖(不兑糖效果更好)服用。持续服用1~2周,即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女(妊期、经期、产后)便秘、外伤后(颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫 )便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。 4.车前子治疗便秘:每日取车前子30克,加水煎煮成150毫升,每日3次,饭前服,1周为1个疗程。一般治疗1~4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘,而且还有降血压作用,特别适用高血压而兼便秘患者。另外,以车前子为主治疗糖尿病便秘患者,均有明显的近期、远期疗效。 5.昆布治疗便秘:昆布60克,温水浸泡几分钟,加水煮熟后,取出昆布待适宜温度,拌入少许姜、葱末,加盐、醋、酱油适量,1次吃完,每天1次。 6.生甘草治疗便秘:取生甘草2克 ,用 15~20毫升开水冲泡服用。每日1剂。本法专治婴幼儿便秘,效果满意 ,一般用药7~15天即可防止复发。 7.胖大海治疗便秘:取胖大海5枚,放在茶杯或碗里,用沸水约150毫升冲泡15分钟,待其发大后,少量分次频颇饮服,并且将涨大的胖大海也慢慢吃下,胖大海的核仁勿吃,一般饮服1天大便即可通畅。 8.蒲公英治疗便秘:取蒲公英干品或鲜品60~90克 ,加水煎至100~200毫升 ,鲜品煮20分钟,干品煮30分钟,每日1剂饮服,年龄小服药困难者,可分次服用,可加适量的白糖或蜂蜜以调味。 9 .桑椹子治疗便秘:取桑椹子50克,加水500毫升,煎煮成 250毫升,加适量冰糖,以上为1日量,1日服1次,5天为1个疗程。 10.决明子治疗便秘:取决明子20克,放置茶杯内,以白开水冲浸,如泡茶叶一样,20分钟后,水渐成淡黄色,香味四溢,即可饮用,喝完药液后,再加1次开水泡饮。 11.大黄5~10克,研为细末,醋调为稀糊状,置“伤湿止痛膏”中心,贴双足心涌泉穴,10~15小时后取下,—般用药一次即效。可清热消积,导滞通便。 12.生白术40克、肉苁蓉20克、生地黄20克、炒枳壳10克。水煎取液,早晚分服,每日一剂。5剂为一疗程,大便正常后再服1疗程以巩固疗效。功效:滋阴润燥,增液生津。编辑:gc_news_01